Kaj je zdravilo Medicare?
Medicare je program zdravstvenega zavarovanja zvezne vlade ZDA, ki subvencionira zdravstvene storitve. Načrt zajema ljudi, starejše od 65 let, mlajše, ki izpolnjujejo določena merila za upravičenost, in posameznike z določenimi boleznimi. Medicare je razdeljen na različne načrte, ki zajemajo različne primere zdravstvene oskrbe, od katerih nekateri zavarovanemu pacientu prinesejo stroške. Čeprav program omogoča potrošnikom več izbire glede stroškov in pokritosti, pa tudi za tiste, ki se želijo prijaviti, uvaja zapletenost.
Ključni odvzemi
- Medicare je nacionalni program, ki subvencionira zdravstvene storitve za vse, starejše od 65 let, mlajše osebe s posebnimi merili za upravičenost in ljudi z določenimi boleznimi. Medikaro je razdeljen na štiri kategorije: Medicare del A, del B, del C ali prednost Medicare in Medicare Del D za recepte.Medicare Premija dela A je brezplačna za tiste, ki so prispevali Medicare 10 ali več let s svojimi davki na plače. Pacienti so odgovorni za plačilo premij za druge dele programa Medicare.
Kako deluje Medicare
Medicare je nacionalni zdravstveni program, ki ga financira zvezna vlada ZDA. Kongres je program ustvaril kot del zakona o socialni varnosti leta 1965, da bi ga pokril osebam, starejšim od 65 let, ki niso imele zdravstvenega zavarovanja. Program zdaj upravljajo Centri za medicinske storitve in storitve Medicaid (CMS) in zajema osebe z določenimi motnjami, pa tudi tiste, ki imajo končno ledvično bolezen in amiotrofično lateralno sklerozo (ALS) ali bolezen Lou Gheriga. Medicare imajo štiri različne dele, ki nudijo različne vrste zavarovancev:
- Del Medicare A Medicare Part BMedicare Part CMedicare Del D
Upravičenost je odvisna od določenih meril. Vsakdo, ki živi v ZDA vsaj pet let in je star 65 let ali več, izpolnjuje pogoje za pokritost Medicare. Vpis v oba dela A in B je samodejen za vse, ki prejemajo ugodnosti socialne varnosti. Pokrivanje dela D je neobvezno, vpis pa mora opraviti bolnik. Osebe, mlajše od 65 let, se lahko kvalificirajo, če prejmejo invalidsko zavarovanje za socialno varnost (SSDI). Tisti, ki prejemajo SSDI, morajo počakati 24 mesecev po prvem pregledu, preden bodo upravičeni do Medicare, čeprav se program odpove tej zahtevi za tiste z ALS in za tiste s trajno odpovedjo ledvic. Vpis se lahko opravi prek spletne strani uprave za socialno varnost.
Vsak, ki ima ALS ali trajno odpoved ledvic, se samodejno kvalificira za Medicare.
Premije za Medicare Del A so brezplačne, če je zavarovana oseba ali njen zakonec prispeval k Medicare 10 ali več let s svojimi davki na plače. Bolniki so odgovorni za plačilo premij za druge dele programa Medicare.
Program se financira iz različnih virov. Ameriški davkoplačevalci prispevajo k programu z zveznim zakonom o prispevkih za zavarovanje (FICA), ki gre v smeri socialne varnosti in odbitkov Medicare. Od leta 2019 zaposleni prispevajo skupno 7, 65% svojih plač za te programe - 6, 2% za socialno varnost in 1, 45% za Medicare. Delodajalci plačujejo enak odstotek tudi v imenu zaposlenega.
Kdaj sem upravičen do Medicare?
Vrste pokritosti z Medicare
Kot že omenjeno, so posameznikom na voljo štiri različne vrste programov Medicare. Osnovna pokritost Medicare poteka pretežno prek delov A in B - imenovanih tudi originalni Medicare - ali prek načrta dela C Medicare. Posamezniki se lahko odločijo tudi za vpis v program Medicare Del D.
Medicare Del A
Medicare Del A krije stroške, ki jih zaračunajo bolnišnice ali podobne bolniške ali podobne bolnišnične ustanove, na primer usposobljene zdravstvene ustanove, pa tudi hospic in nekatere zdravstvene storitve na domu. Ta načrt sicer ne zajema dolgotrajne ali skrbniške oskrbe. Pokritje je samodejno za vse, ki prejemajo ugodnosti socialne varnosti. Za tiste, ki ne prejmejo čekov, se lahko vpis opravi na spletni strani socialnega zavarovanja.
Odbitki in sozavarovanje za del A do leta 2020 so določeni na naslednji način:
- Odbitek bolnišnične bolnišnice: 1.408 $ Dnevno sozavarovanje za 61. do 90. dan: 352 $ Dnevno sozavarovanje za dneve dosmrtne rezerve: 704 $ Oskrbljenost negovalne ustanove: 176 $
Medicare Del B
Medicare Del B na splošno krije stroške za ambulantno oskrbo, kot so obiski zdravnika. Del B zajema tudi preventivne storitve, ambulantne storitve, določeno medicinsko opremo in kritje duševnega zdravja. Nekatera zdravila na recept se prav tako uvrščajo v ta načrt. Standardna mesečna premija za ta načrt do leta 2020 znaša 144, 60 USD, odbitna pa 198 USD. Premije so višje za vsakogar, katerega letni dohodek presega 87.000 USD.
Medicare Del C
Ti načrti, znani tudi kot Medicare Advantage, morajo ponuditi pokritost, ki je vsaj enakovredna originalni Medicare. Potrošniki kupujejo načrte Medicare Advantage prek zasebnih zavarovalnic in ne prek vlade same. Mnogi od teh načrtov ponujajo letne omejitve za stroške, ki jih imajo sami. Številni zagotavljajo tudi ugodnosti, ki bi jih originalni pacienti Medicare sicer morali kupiti prek dodatnega zavarovanja, kot je načrt Medigap, in lahko vključujejo plačila, sozavarovanje, odbitke in celo stroške, povezane z zavarovanjem med potovanjem zunaj ZDA. Nekateri načrti lahko vključujejo tudi zobozdravstvo, vid in slušna nega.
Medicare Del D
Medicare ponuja dodatno kritje z zdravili na recept prek programa Medicare Del D. Vpisniki v program Medicare dela A ali dela B se lahko vpišejo v del D in prejemajo subvencije za stroške zdravil na recept, ki jih originalni načrti Medicare ne krijejo.
Medicare proti Medicaidu
Tako Medicare kot Medicaid sta programa zdravstvenega zavarovanja, ki jih financira vlada. Vendar obstajajo različne zahteve za upravičenost za oba. Medicare je namenjen osebam, starejšim od 65 let, in mlajšim z določenimi zdravstvenimi stanji, Medicaid je skupni zvezni in državni program, ki zagotavlja zdravstveno varstvo oseb z nizkimi dohodki. Država mora od prejemnikov imeti omejeno količino likvidnih sredstev.
Vsakdo, ki ima pokritost Medicaid, je upravičen do prejemanja različnih storitev, kot so zdravniške in zdravstvene nege, rentgenske žarke, hospitalizacija, zdravstvena oskrba na domu ter laboratorijske in rentgenske storitve. Nekatere države lahko tudi razširijo pokritost z zdravili na recept, fizikalno terapijo, zobozdravstvene storitve in medicinski prevoz.
