Obstaja veliko industrij, kjer so vratarji potrebni. Gatekeepers so ljudje ali politike, ki delujejo kot medsebojni nadzor in nadzorujejo dostop od ene točke do druge. Lahko zavrnejo, nadzirajo ali odložijo dostop do storitev. Lahko pa se uporabljajo tudi za nadzor nad izvajanjem dela in ali izpolnjuje določene standarde.
Zdravstvena industrija je eno področje, na katerem se običajno uporabljajo vratarji. Toda kaj točno počnejo? In na katerih področjih industrije delujejo?, opredelimo pojem oskrbnik, njihovo vlogo pri zdravstvenem zavarovanju in dolgotrajni oskrbi ter nekatere kritike nanje.
Ključni odvzemi
- Pooblaščenci se uporabljajo tako v zdravstvenem zavarovanju kot v načrtih dolgotrajne oskrbe. Zdravniki primarne nege se na splošno štejejo za vratarja pri zdravljenju pacientov v zdravstvenem zavarovanju. Pri dolgotrajni oskrbi so varovanci zahteve, ki jih je treba izpolniti, preden lahko posameznik prejema izplačila njihovi zavarovalni načrti.
Kaj je Gatekeeper?
Obstajata dve opredelitvi izraza oskrbnik, ena se uporablja za opis vloge ljudi v zdravstvenem zavarovanju, druga pa se nanaša na načrte dolgotrajne oskrbe.
Kadar se uporablja v povezavi z zdravstvenim zavarovanjem, izraz vratar opisuje osebo, ki je odgovorna za zdravljenje pacienta. Kdor prejme kritje zdravstvenega zavarovanja v obliki načrta upravljane oskrbe, zlasti načrta organizacije za vzdrževanje zdravstvenega varstva (HMO), je določen vratar ali mu je dovoljeno izbrati. V nekaterih primerih mora zavarovana oseba iz seznama izbrati zdravnika primarne zdravstvene nege in ta zdravnik postane pacientov vratar.
Dolžnost vratarja je predvsem voditi zdravljenje bolnika. To pomeni, da je vratar pooblaščen za izdajo pacientovih napotnic, hospitalizacij in laboratorijskih študij. Ko pacient zboli ali ga je treba napotiti k specialistu, se bolnik obrne na vratarja, ki pacienta napoti k zdravnikom in specialistom znotraj načrtovane mreže.
Gatekepers v zdravstveni negi
Koncept zdravnika primarne zdravstvene nege kot oskrbnika specialistov in drugih zdravstvenih virov - za katere velja, da so v Združenih državah inovacija upravljane oskrbe - je v zadnjih letih vseprisotno. Njeno uvedbo so v Združenem kraljestvu spremljale raziskave, ki jih je sponzorirala vlada, pri napotitvah primarne zdravstvene nege. Ta raziskava lahko pomaga oblikovati, kako bi britanska nacionalna zdravstvena služba (NHS) lahko oblikovala skrbniško funkcijo splošnih zdravnikov.
Številni menijo, da je varovanje vozil učinkovit način za obvladovanje stroškov z zmanjšanjem nepotrebnih posegov v zdravstveni negi. Zdravstvena oskrba na primarni ravni in z njo povezani testi in diagnoze so v povprečju cenejši od storitev sekundarne in posebne oskrbe. Šteje se, da so zdravniki primarne zdravstvene nege bolje obveščeni kot njihovi pacienti, kadar vedo, kje in kako poiskati specialistično oskrbo. To znanje koristi poti oskrbe bolnikov z učinkovitejšim iskanjem ustreznega in kakovostnega izvajalca sekundarne nege.
V raziskavi iz leta 2014, v kateri so primerjali Avstrijo, ki ni gospodarila z gospodarstvom, in vrata v ZDA, so pokazali, da so avstrijski bolniki poiskali pomoč pri specialistih pogosteje kot v ZDA. Študija je razkrila, da je pomanjkanje sistema za usmerjanje napotitve za primarno in sekundarno in terciarno oskrbo, kot je Avstrija, privedlo do velike prekomerne uporabe obratov za sekundarno in terciarno oskrbo. Po drugi strani pa avstrijski bolniki konstantno poročajo o visoki stopnji zadovoljstva s svojim zdravstvenim sistemom. Država je tudi povečala svoje zmogljivosti bolnišnic za sprejemanje velikega pritoka potreb osnovne zdravstvene oskrbe.
Gatekeperji niso vedno dobrodošli
Študija nizozemskega zdravstvenega sistema je poročala, da se zdravniki primarne zdravstvene nege počutijo, kot da bi jih preusmerili na skrbnike, ko so bili postavljeni na položaj vratarja.
Glede na nizozemsko raziskavo se zdravniki primarne zdravstvene nege štejejo, da jih vratar, ki jih oskrbuje, zmanjšuje na skrbnike zdravstvenih zavarovanj.
To je predstavljalo težavo, ker se je povprečna starost pacientov, ki so jih opazili zdravniki primarne nege, povečevala, medtem ko so starejši in starejši bolniki bolj verjetno, da predstavljajo več zdravstvenih obolenj in potrebujejo močnejšo zdravstveno oskrbo. V tradicionalnem nadzornem mehanizmu bodo starejšega posameznika napotili k več strokovnjakom, kar je dolgotrajen, dolgotrajen in potencialno razdrobljen pristop k njihovi zdravstveni negi. Idealen sistem nadzora bi vključeval inovativne rešitve, centre z več kompetencami, ambulante z več možnostmi oskrbe na kraju samem in izboljšave ambulantne oskrbe.
V britanskem sistemu zdravstvenega varstva zdravniki splošne medicine, ki so primerljivi z zdravniki primarne zdravstvene nege v ZDA, za svoje storitve prejemajo nadomestilo s kapitalizacijo in / ali plačilo za storitev, kar ustvarja konkurenco na trgu za paciente. Ustvari tudi situacijo, ko lahko splošni zdravnik prehitro preda pacienta specialistu, ki bi lahko izgubil del svojega financiranja. Če pa je družinski zdravnik preveč previden ali preveč zadržan pri posredovanju pacientov k specialistom, se bo pacient lahko počutil prepovedanega dostopa do sekundarne zdravstvene oskrbe.
Zavarovanje dolgotrajne oskrbe
Ko gre za dolgotrajno oskrbo, vratarji niso ljudje. Namesto tega gre za zahteve, ki jih je treba izpolniti, preden lahko posameznik prejme izplačila iz svojega dolgoročnega zdravstvenega zavarovanja.
Večina zavarovalnih polic za dolgotrajno oskrbo zahteva, da je dolgotrajna oskrba zdravstveno potrebna zaradi bolezni ali poškodbe. Posledično številna podjetja sami ocenjujejo, ali je ta standard izpolnjen, in včasih preglasijo zdravnike bolnikov. Nekateri pravilniki zahtevajo, da pacient ne more sam dokončati določenega števila dnevnih dejavnosti, kot so kopanje, hoja, oblačenje in prehranjevanje.
Spodnja črta
Za zaščito zdravstva in za posamezne bolnike obstajajo pozitivni in negativni vidiki. Jasno je, da je treba izboljšati, da se omogoči prožna in enostavna komunikacija med oskrbovalci različnih ločilnih mest. Družinski zdravnik mora imeti možnost, da se hitro posvetuje s specialistom, da potrdi ali odpravi klinične težave, specialist pa mora imeti možnost, da zdravniku posreduje podrobna navodila za morebitna nadaljnja spremljanja.
