Kaj je maksimum za žep?
Kaj pomeni maksimum iz žepa? Ta številka - imenovana tudi omejitev izven žepa - je največ, ki jo zavarovanec zdravstvenega zavarovanja plačuje vsako leto za pokrite stroške zdravstvenega varstva. Te omejitve pomagajo zavarovancem nadzorovati tveganje z omejevanjem njihovega deleža stroškov zdravstvenega varstva. Prav tako pomaga zavarovalnicam nadzorovati tveganje, tako da zavaruje zavarovalce za del zdravstvenih stroškov.
Potem ko zavarovanec doseže maksimum iz svojega žepa, zdravstvena zavarovalnica plača 100% dovoljenih stroškov zdravstvenega varstva. Tako se posameznik izogne večjim finančnim težavam, povezanim z visokimi stroški zdravstvenega varstva v letih, ko potrebujejo veliko zdravljenja.
Največ razloženo zunaj žepa
Premija za zdravstveno zavarovanje ne šteje največjega izven žepa. Prav tako ne zaračunajte stroškov zaračunavanja storitev, ki jih prejmete od ponudnikov zunaj omrežja.
Tudi stroški, ki se ne štejejo za pokrite stroške, ne presegajo najvišjega možnega zneska. Na primer, če zavarovanec plača 2000 dolarjev za izbirno operacijo, ki ni zajeta, se ta znesek ne šteje za največ. To pomeni, da bi lahko zavarovanec v določenem letu plačal več, kot je omejitev za žep.
Kljub temu pa se odbitki, izplačila in sozavarovanje štejejo za maksimum iz lastnega žepa po Zakonu o dostopni oskrbi (ACA). Za leto 2020 znašajo najvišji znesek žepa 8.150 dolarjev za posameznike in 16.300 dolarjev za družine. Te omejitve so za leto 2019 višje od 7.900 do 15.600 dolarjev.
Načrti za bronasto in srebrno zdravstveno zavarovanje na trgu zdravstvenega zavarovanja imajo nižje mesečne premije in višje meje za žep. Načrti za zlato in platino, ki imajo višje mesečne premije, imajo običajno nižje meje za žep.
Vendar pa se lahko posamezniki in družine z nižjimi dohodki uveljavljajo za znižane najvišje dovoljene stroške v žepu z znižanjem znižanja stroškov. Če želite izpolnjevati pogoje, morate izpolniti zahteve o dohodku in se v srebrni kategoriji vpisati v načrt Marketplace.
Najnižji izven žepa v primerjavi z odbitkom
Maksimalna poraba v žepu se razlikuje od odbitnega načrta. Zneski, ki jih plačate za pokrite storitve, se najprej odpravijo do odbitka. To je znesek, ki ga morate plačati, preden začne zavarovanje.
Ko se srečate z odbitkom, boste morda odgovorni za odstotek pokritih stroškov (imenovanih sozavarovanje). Ta plačila vam pomagajo doseči svoj najvišji žep. Ko dosežete ta znesek, zavarovalni načrt plača 100% pokritih stroškov.
Kako delujejo omejitve v žepu
Tu je primer, kako delujejo maksimumi iz žepa. Predpostavimo, da je vaš najvišji žep 6.000 dolarjev, vaš odbitni znesek 4.500 dolarjev, zavarovanje pa 40%.
Namesto tega so vaši letni stroški omejeni na 6000 USD. Plačali ste že 4.500 dolarjev, torej plačate samo 1.500 dolarjev od 5.500 dolarjev. Zavarovalnica pobere preostalih 4000 dolarjev. Vaš skupni stroški za operacijo znašajo 6000 USD, vaše nadaljne obiske pri zdravniku v mreži pa v celoti plača vaše zavarovanje, saj ste v tem letu dosegli svoj maksimum iz žepa.
