Kaj je goljufija Medicare in Medicaid
Medicare in goljufije Medicare se nanašajo na nezakonite prakse, katerih namen je pridobitev nepravično visokih izplačil iz zdravstvenih programov, ki jih financira vlada.
Medicare Vs. Medicaid
RAZKRITI DOWNING Medicare in Medicaid prevare
Goljufije Medicare in Medicaid lahko zagrešijo zdravstveni delavci ali zdravstvene ustanove, pacienti ali udeleženci programa in zunanje stranke, ki se lahko pretvarjajo, da so ena od teh strank.
Obstaja veliko vrst goljufij Medicare in Medicaid. Pogosti primeri vključujejo:
- zaračunavanje storitev, ki niso bile zagotovljene, v obliki fantomskega obračunavanja in predelave, ki izvaja nepotrebne preskuse ali daje nepotrebne napotnice, kar je znano kot ping-pongingcharging ločeno za storitve, ki se običajno zaračunajo po paketni tarifi, znano kot ločevanje bolnikov ali trpinčenje bolnikov ali udeleženci, ki prejmejo ugodnosti, do katerih niso upravičeni, s pomočjo goljufije ali prevare ali z neustreznim poročanjem o sredstvih, dohodku ali drugih finančnih informacijah, ki vlagajo zahtevke za povračilo, za katere vlagatelj ni upravičen, če dovolijo krajo identitete za prejemanje storitev s pretvarjanjem, da so nekdo, ki je upravičen do prejemanja storitev
Izzivi boja proti Medicare in Medicaid prevare
Goljufije Medicare in Medicaid so več milijard dolarjev zajezitve sistema, ki je že drago za vzdrževanje. Oddelki, ki nadzirajo te programe, imajo notranje uslužbence, ki so zadolženi za spremljanje dejavnosti zaradi znakov goljufije. Poleg tega obstajajo tudi zunanji revizorji, ki so odgovorni za pregled sumljivih vzorcev zahtevkov.
Ti subjekti, ki zagotavljajo preiskave in nadzor v zvezi z morebitnimi goljufijami, vključujejo enote za nadzor goljufij Medicaid ali MFCU, ki delujejo v 49 državah in okrožju Columbia. Večina MFCU-jev deluje v okviru urada generalnega državnega tožilca v tej državi in mora biti neodvisna in ločena od urada države Medicaid.
V prizadevanju za preprečevanje goljufij, povezanih s krajo identitete, je Medicare spomladi 2018 izvedel nov program. Od aprila 2018 bodo udeleženci Medicare začeli prejemati nove osebne izkaznice. Te nove osebne izkaznice bi namesto številke socialnega zavarovanja udeleženca vključevale številko Medicare.
Odkrivanje in preprečevanje goljufij je pomembna prednostna naloga ljudi in oddelkov, ki nadzirajo te kritične programe, saj zapravljena sredstva, ki so izgubljena zaradi goljufij in druge nezakonite taktike, predstavljajo vire, ki bi jih lahko uporabili za podporo udeležencem, ki potrebujejo pomoč.
