Medicaid vs. CHIP: pregled
Medicaid in program zdravstvenega zavarovanja otrok (CHIP) imata ključno vlogo pri zagotavljanju zadostnega zdravstvenega varstva otrok iz vzdrževanih družin. Oba programa skupaj zagotavljata zdravstveno varstvo enemu od treh otrok. Čeprav se oba zvezna programa večinoma izvajata prek držav, se s skupnim financiranjem oba programa v mnogih pogledih razlikujeta.
Ključni odvzemi
- Zdravstvena pokritost otrok z družinami z nizkimi dohodki je pomemben vidik vladnih prizadevanj za kritje tistih, ki jih potrebujejo. Veliko Medicaid in CHIP upravljajo države, da zagotovijo otrokom z nizkimi dohodki ustrezno zdravstveno pokritost. v ACA navedite minimalne ravni pokritosti za kateri koli program. Kljub temu se bodo nekateri vidiki, na primer usklajevanje skladov, med obema programoma razlikovali.
Kako Medicaid deluje za otroke
Medicaid je bil sprejet leta 1965 kot del zakona o socialni varnosti za zdravstveno pokritje družin z vzdrževanimi otroki, ki živijo pod zvezno mejo revščine (FPL). Prvotno je Medicaid od držav zahteval, da zagotovijo kritje za otroke do 5. leta starosti do 133% FPL in 100% FPL za šoloobvezne otroke. Z Zakonom o dostopni negi se je obseg medikaidov za otroke razširil in je zajemal vse otroke do 138% FPL. Medicaid od držav zahteva, da pokrijejo široko paleto storitev, vključno s pregledi, obiski zdravnikov in bolnišnic ter vidom in zobozdravstveno oskrbo. Zahteva tudi kritje za zgodnji in periodični presek, diagnozo in zdravljenje (EPSDT), dolgotrajno oskrbo in storitve, ki jih nudijo v zvezno kvalificiranih zdravstvenih centrih (FQHC).
Kako deluje CHIP za otroke
CHIP je bil ustanovljen kot del zakona o uravnoteženem proračunu iz leta 1997, da bi gradil na poklicu Medicaid za otroke z nizkimi dohodki. Države lahko uporabijo zvezna sredstva za CHIP za razširitev svojega programa Medicaid ali ustvarjanje samostojnega programa ali kombinacije obeh. Glavni cilj CHIP je razširiti obseg zdravstvenega varstva, ki ga financira vlada, na otroke z manj dohodki. V okviru CHIP so države poenostavile postopek vpisa in otrokom olajšale pridobitev poklica. Čeprav CHIP zajema več otrok, so njegove možnosti zajetja bolj omejene kot Medicaid. CHIP ne ponuja kritja za storitve EPSDT.
Ključne razlike med Medicaidom in CHIP
Z več kot 55 milijoni udeležencev je Medicaid po velikosti in obsegu večji kot CHIP. Oba programa sta usklajena, tako da vsem otrokom z nizkimi dohodki pokrijejo do 300% praga FPL. Čeprav je ACA določil minimalne zahteve v vseh zdravstvenih programih, je še vedno nekaj ključnih razlik v načinu izvajanja zdravila Medicaid za otroke in CHIP na državni ravni.
Ujemanje skladov
Zvezna vlada ustreza državnim izdatkom tako za Medicaid kot za CHIP. Za spodbujanje večje udeležbe držav je stopnja ujemanja CHIP višja od stopnje ujemanja med Medicaidom. V povprečju države prejmejo 57% sredstev za sredstva za Medicaid, vendar 70% za CHIP. Vendar v skladu z Medicaidom ni vnaprej določenih omejitev ali omejitev zveznih skladov. V skladu s CHIP so usklajena sredstva omejena in države so omejene na njihovo posebno dodelitev sredstev.
Zahteve za pokritje
Čeprav je državam dovoljena določena prožnost pri oblikovanju pokritosti v okviru Medicaid in CHIP, je pri delovanju ločenih programov CHIP veliko manj omejitev. Medicaid ima višje minimalne zahteve glede celovite pokritosti, ki vključujejo storitve EPSDT. Države lahko zasnovijo CHIP okoli svojih minimalnih zahtev za kritje in se odločijo vključiti ugodnosti, zajete v Medicaid.
Delitev stroškov
V skladu z Medicaidom državam ne sme nalagati premij in delitve stroškov za obvezno kritje. Države, ki so vzpostavile ločen program CHIP, lahko naložijo premije in delitev stroškov.
V skladu z ACA si prizadevajo za boljše usklajevanje Medicaid-a in CHIP-a tako v možnostih njihovega pokrivanja kot tudi v administraciji držav. ACA si prizadeva ustvariti kontinuiteto pokritja od zibelke do groba s ciljem zmanjšati število nezavarovanih posameznikov. Prizadevajo si, da se državam zagotovi bolj poenoten in usklajen postopek vpisa, pri čemer se ta dva programa povečata za vpis, zlasti med otroki.
