Medicare je nacionalni program zdravstvenega zavarovanja za državljane Združenih držav, starejših od 65 let, in za tiste osebe z invalidnostjo. Pokrivanje v programu je lahko zmedeno in, če je napačno izračunano, zelo drago., razjasnili bomo nekaj pogostih napačnih predstav o Medicareju in tudi pravila o upravičenosti.
Ključni odvzemi
- Medicare, ki je program zdravstvenega zavarovanja za ameriške državljane, stare 65 let in več, je lahko zmeden in, če je napačno izračunan, zelo drag. Del A Medicare krije stroške, povezane z bivanjem v zdravstvenih ustanovah, del B pa plačuje za druge stvari, kot so laboratorijski rezultati, obiski zdravnika in nekaj medicinske opreme.Part C Medicare je znan tudi kot Medicare Advantage in je na voljo prek zasebnih zdravstvenih zavarovalnic. Dajatve za predpisovanje zdravil so vključene v del D Medicare, ki je neobvezen. je omejena, vendar plača za kratko bivanje, če so izpolnjeni določeni pogoji.
Medicare 101
Leta 1965 je predsednik Lyndon Johnson podpisal prvotni program Medicare v zakon. Program je prvotno ponujal dva dela:
- Del A: Bolnišnično zavarovanje Del B: Medicinsko zavarovanje
Medicare Del A krije velik del stroškov, povezanih z bolnišnicami, za upravičene osebe, starejše od 65 let, in vključuje le medicinsko potrebno in usposobljeno oskrbo. To vključuje bolnišnične bivanja, hospice in usposobljene negovalne ustanove. Osebe, ki niso upravičene do kritja na podlagi dohodka, lahko sodelujejo v programu, če plačajo mesečno pristojbino.
Medicare Del B je neobvezen in plačuje del zunajbolnišnične zdravstvene oskrbe, kot so obiski zdravnika in druge ambulantne storitve. Za ta program obstaja mesečna pristojbina. Za pokritje dela B veljajo tudi različni odbitki in doplačila.
Program Medicare še vedno izpolnjuje svojo prvotno vlogo, a je bil leta 1997 razširjen in izpopolnjen leta 1999, tako da vključuje:
- Del C: Prednost Medicare
Medicare Del C daje udeležencem, ki izpolnjujejo pogoje, možnost, da se vpišejo v zasebne zdravstvene načrte in prejmejo vse storitve Medicare, vključno z delom A in delom B, od zasebnega ponudnika. Znan tudi kot Medicare Advantage, deluje kot zdravstveno varstvo, ki ga zagotavlja večina delodajalcev. Na voljo je seznam ponudb z različnimi možnostmi pokritja, doplačili in mesečnimi stroški. Zasebni ponudnik pokriva tudi storitve, ki jih deli A in B. ne nudijo. Del C je na voljo na večini področij in ponuja primeren način za sprejemanje zdravstvenih storitev.
Leta 2006 smo Medicare ponovno razširili na ponudbo:
- Del D: Pokrivanje zdravil na recept
Medicare Del D je izbirni program zavarovanja, ki zaračuna mesečno nadomestilo v zameno za kritje zdravil na recept. Mesečni stroški se močno razlikujejo glede na možnosti, ki jih izberete. Tako kot zdravstveni načrti, ki jih zagotavljajo delodajalci, tudi v delu D poteka vsako leto od 15. novembra do 31. decembra, v katerem se lahko udeleženci programa odločijo za spremembo možnosti pokritja.
Medtem ko je del D prostovoljni program, morajo prejemniki Medicare resno pregledati svoje zdravstvene potrebe takoj, ko so upravičeni, saj se stroški dela D vsako leto povečajo za posameznike, ki se po upravičenosti odločijo, da ne bodo sodelovali takoj.
Čeprav je pokritost z zdravili na recept še posebej pomembna za številne starejše občane in del D dejansko pomaga, je program naletel na kritike. Številni ljudje menijo, da je vrsta možnosti zajema in cen še posebej zmedena.
Udeleženci Medicare dela A in B se lahko odločijo za sodelovanje v delu C in / ali delu D ali pa se odločijo za nakup dopolnilnega zavarovanja pri zasebnem prevozniku. To dodatno zavarovanje, imenovano Medigap kritje, plača stroške, ki jih Medicare ne krije. Udeležencem dela C ni treba kupiti pokritosti s programom Medigap, ker jim del C omogoča izbiro medicinskega kritja, ki ustreza večini potreb.
Medicare in dolgotrajna oskrba
Program Medicare je zasnovan tako, da zagotavlja zdravstveno oskrbo, ne pa stroške dolgotrajne oskrbe (LTC). Tako je pokritost Medicare za dolgoročne potrebe izjemno omejena, vendar bo v nekaterih situacijah zajemala kratkotrajno bivanje. Konkretno, če predpostavimo, da izpolnjujete pogoje, lahko Medicare prvih 20 dni v obdobju ugodnosti plača do 100% stroškov v negovalnem domu. Po preteku 20 dni plačate zajeten znesek sozavarovanja za dneve od 21 do 100 za vsako obdobje ugodnosti.
Da bi Medicare sploh plačal vaše stroške LTC, morate izpolnjevati tri kriterije:
- Pravilo 72 ur - Morate biti hospitalizirani vsaj tri polne dni in tri polne noči. Veliko bolniških bivanja je tri dni in dve noči. Na primer, v ponedeljek zjutraj se lahko odpravite na zamenjavo kolka in v sredo odidete. Medicinska nujnost - Vaša oskrba mora izpolnjevati naslednje zahteve: To mora biti medicinsko potrebno. Nega mora biti oskrba, ki jo lahko v večini primerov nudi samo usposobljeno osebje. Izhajati mora iz stanja, zaradi katerega ste bili hospitalizirani.. Kraji, kjer se lahko oskrbi - V skoraj vseh primerih bolniki, ki zapustijo bolnišnico, gredo naravnost v negovalni dom na nadaljnjo nego.
Razlika je med nego, ki je usposobljena in medicinsko potrebna, in ne skrbništvo, ki je nezdravstveno, kot sta kopanje in prehranjevanje. Ključno vprašanje je ugotoviti, ali potrebujete pomoč pri vsakodnevnem življenju (ADL) in skrbništvo. Medicare in Medicaid pogosto pokrivajo starejši, ki potrebujejo pomoč pri skrbniškem varstvu in ADL, ki izčrpavajo svoje vire ali imajo nizke dohodke.
Medicare ne plačuje stroškov za bivanje v usposobljeni zdravstveni ustanovi po 100.
Z nekaj izjemami Medicare plačuje za medicinsko potrebno kvalificirano oskrbo v negovalnem domu. Če potrebujete zdravstveno oskrbo na domu ali usposobljeno nego, lahko Medicare plača, da bo vaš oskrbovalec prišel domov, da bo nagnal vaše potrebe. Druga izjema je oskrba ob koncu življenja ali hospic. Natančne ravni in lokacije za sprejem kvalificirane oskrbe se razlikujejo od države do države .
Skratka, Medicare ni zasnovan za pomoč pri ADL ali za pomoč in pomoč, da vas zadržijo doma ali v bivalnem domu z asistenco. Zagotavljanje sredstev za dolgotrajno oskrbo je običajno vloga zavarovalnic Medicaid in LTC.
Spodnja črta
Pravila in predpise, ki zajemajo Medicare, je težko razumeti, še posebej, ko gre za potrebo po pomoči z ADL ali medicinsko oskrbo. Nerazumevanje razlike bi vas ali vašo družino lahko drago stalo. Medicare morda stane več in zagotovi manjše kritje in koristi, kot ste morda mislili. Vlaganje časa in energije v določitev najboljše kombinacije možnosti pokritja vam lahko pomaga, da se izognete neprijetnim in dragim presenečenjem po cesti.
