"Vojna za starejše". "Mediscare." "Grenki dan." Ob nedavnem imenovanju predsednika vlade Donalda Trumpa Toma Pricea za zdravstveno in človeško službo (HHS), so mnogi Američani zaskrbljeni zaradi prihodnosti Medicare, program zvezne vlade, ki zagotavlja zdravstveno varstvo 48 milijonov starostnikov in 9 milijonov invalidov.
Price je nekdanji ortopedski kirurg iz Gruzije in sedanji predsednik odbora za proračun Parlamenta, pa tudi član kabineta zdravnikov House GOP Doctors Caucus, skupine 18 zdravstvenih delavcev v Kongresu, katere ozadje pomagajo oblikovati zdravstveno politiko. Podpira predlog predsednika vlade Ryana Ryana "Boljši način", objavljen junija, o reformi zakona o ugodni negi in Medicare. Če bo Price potrjen kot HHS sekretar, bi bil zadolžen za upravljanje Medicare.
Z Zakonom o dostopni oskrbi pod nožem je zdaj - prezgodaj je vedeti, kako bi izgledal "nadomestni" del "razveljavitve in nadomestitve" - opazovalce skrbi tudi tisto, kar sledi Medicareju.
Kako Price in Ryan želita spremeniti Medicare - in zakaj
Temeljni cilj načrta Ryan je "popraviti trenutno porušen sistem subvencij in pustiti, da tržna konkurenca deluje kot resnični pregled široko razširjenih odpadkov in naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva."
Kar zadeva Medicare, je njegova predlagana rešitev premijski podporni program za nadomestitev sedanjega programa za plačilo storitev, v katerem vlada plačuje neposredno za zdravstveno varstvo starejših. Namesto tega bi vlada starejšim namenila določen znesek v dolarju, ki bi ga lahko porabili za nakup zdravstvenega zavarovanja na zasebnem trgu ali za plačilo premij v zmanjšani različici Medicare. Drug način za razlago podpore za premijo je, da bi vladno podporo stroškom zdravstvenega varstva za starejše preusmerilo iz različice programa z določenimi zaslužki za zdravstveno varstvo v enakovreden program z določenimi prispevki. V skladu s predlogom bi do te spremembe prišlo leta 2024. Starejši bi nato morali nakupovati načrte na novi borzi Medicare.
"To pomeni, da bo vlada plačala delež ugodnosti, upravičenci pa bodo morali plačati preostali strošek kritja, ki se bo razlikoval odvisno od tega, kateri načrt izberejo v meniju možnosti zasebnih načrtov, ki jih Ryan predvideva, " pravi Allison K. Hoffman, profesor prava na Kalifornijski univerzi, Los Angeles School of Law.
Predlagani načrt Ryana bi prav tako povečal starost za upravičenost udeležencev s 65 na skoraj 67 let, da bi dosegli polno upokojitveno starost, ki se začne leta 2020. Polna upokojitvena starost je odvisna od leta rojstva posameznika. Ljudje, rojeni leta 1937 ali prej, imajo polno upokojitveno starost 65 let in ta starost postopoma narašča na 67 za rojene v letu 1960 ali pozneje.
Predlog Ryan's Better Way obljublja, da ne bo motil Medicare za tiste, ki so v pokoj ali v bližini, in omogočil udeležencem v Medicareju, kakršen obstaja zdaj, ali se vključi v nov podporni program premij. Prejšnji predlogi za premijski podporni program navajajo, da ne bo veljal za tiste, ki so trenutno stari 55 let in več; Ryanin načrt ob sprejetju načrta ne bi veljal za tiste, ki so trenutno stari 55 let ali več.
Ryanin predlog obljublja tudi prilagoditev izplačil podpore za pomoč bolnim in osebam z nižjimi dohodki, hkrati pa prosi bogate starejše, da plačajo več. Poleg tega bi od borze Medicare zasebne zavarovalnice zahtevale, da "ponudijo zavarovanje vsem upravičencem Medicare, da se izognejo nabiranju češenj in da zagotovijo kritje najbolj hudih in najstrožjih upravičencev Medicare."
S predlaganimi spremembami bi Medicare Deli A (bolnišnično zavarovanje) in B (zdravstveno zavarovanje) postale bolj podobne trenutnemu programu pokrivanja zdravil na recept Medicare Part D, kjer morajo starejši med ponudniki izbrati načrt, ki najbolj ustreza njihovim potrebam. Nekateri starejši lahko izbiro cenijo, drugi pa jo lahko vidijo kot dodatno breme.
Navedeni cilji reform so zmanjšati porabo zvez in povečati konkurenco na trgu zdravstvenih storitev za izboljšanje kakovosti storitev.
Kritike Ryanovega predloga
"Ob predpostavki, da ta znesek vladnega prispevka ne raste tako hitro kot stroški zdravstvenega varstva - kar je razlog, zakaj so takšni predlogi na splošno napredni - bodo upravičenci Medicare morali sčasoma plačati več in več stroškov svojega zdravstvenega varstva, " pravi Hoffman. "Nihče ne bo izvzet iz načina, kako bodo republikanski predlogi za upravičence ustvarili več finančnega tveganja in se bo sčasoma le povečalo."
V osnovi bi predlog omogočil, da bi upokojenci plačali več, da bi vlada (tj. Davkoplačevalci) plačala manj. V skladu z analizo Centra za proračun in politične prednostne naloge, ki ga analizirajo pomembne zadeve zveznega proračuna, lahko študentje na podlagi Ryanovega predloga plačajo dvojno v primerjavi s tisto, kar trenutno plačujejo za Medicare.
Družinska fundacija Kaiser, nepridobitna organizacija, ki zagotavlja poglobljene informacije o zdravstveni politiki, pravi, da bo vpliv načrta podpore premij za starejše in stroške, ki jih imajo v žepu, odvisen od številnih dejavnikov. Noben od teh dejavnikov ni bil ugotovljen. Stroški starejših bi se lahko povečali ali znižali, prav tako pa bi bili odvisni od tega, kje starejši živijo in kateri načrt so izbrali.
Politični bloger Kevin Drum v članku za "Mother Jones" pravi: "Precej jasno je, da bi bilo za starejše slabše od trenutnega sistema Medicare. Konec koncev, če bi bilo bolje, se Ryan ne bi počutil, kot da mora izvzeti sedanje prejemnike Medicare."
Druga težava s predlaganimi reformami je, da bi zdravi ljudje lahko uporabili svoje bone za nakup zasebnih zavarovanj, pri čemer najmočnejši ljudje zaostajajo v tradicionalnem Medicareju in finančno nevzdržni.
Dolgoletni zdravstveni novinar Trudy Lieberman, ki piše za novembrsko številko revije "Harper's Magazine", ugotavlja, da v sistemu za podporo premije zasebnim načrtom morda ne bo treba ponujati enakih osnovnih ugodnosti, kot jih ima tradicionalni Medicare, kot so trenutno potrebni načrti Medicare Advantage stori. Druge možne težave so, da imajo lahko zasebni načrti ozka omrežja, kar bo starejšim otežilo, da bi videli ponudnike, ki so jim všeč, in da zasebni načrti morda ne bodo nudili najboljše oskrbe osebam z resnimi boleznimi ali osebam, ki potrebujejo specializirano zdravljenje. Nadalje opozarja na težave, s katerimi se potrošniki srečujejo pri najboljši izbiri svojih načrtov Medicare zaradi pomanjkanja informacij.
Lieberman tudi navaja: "Ena stvar je jasna. Težava za" reševanje "Medicare bo izkoristila strahove starejših, da bodo izgubili koristi, in zasenčila, kaj predlagane spremembe dejansko pomenijo."
Kako lahko reforma Medicare koristi starejšim
Medtem ko se večina novic o reformi Medicare osredotoča na premijsko podporo in kako lahko škoduje starejšim, je na številne načine, kako lahko reforma Medicare - ki vključuje številne predlagane spremembe poleg podporne premije - koristi tudi starejšim.
Ryan-ov "Boljši način" bi povrnil možnost, da bodo starostniki, vpisani v Medicare Advantage, v prvih treh mesecih leta iz določenih razlogov zamenjali načrte, na primer, da je njihov zdravnik zapustil mrežo načrtov.
Ryan želi zapreti Center za Medicare & Medicaid Inovacije leta 2020. Kritiki so povedali, da so pobude tega centra pri preoblikovanju organiziranosti in plačila zdravstvenega varstva, da bi nadzoroval stroške in izboljšal kakovost, lahko škodil starejšim.
Načrt bi si prizadeval tudi za zaščito odnosov med zdravnikom in bolnikom z olajšanjem regulativnih bremen, zaradi katerih so nekateri zdravniki prenehali izvajati. Ryan želi povečati število zdravnikov, ki sodelujejo v Medicare.
V njegovem predlogu je navedeno tudi, da je analiza kongresnega urada za proračun v letu 2013 ugotovila, da bi načrt podpore premije prihranil denar tako za vlado kot za udeležence v načrtu. Zagovorniki premium podpore trdijo, da bo potrošnikom omogočila več izbire in povečala konkurenco med zasebnimi zavarovalnicami, kar bo povzročilo nižje cene za potrošnike.
V nedavnem članku za "Forbes" investicijski kolumnist Aleks Verkhivker, nekdanji višji svetovalec za politiko IRS-ove davčne zavezančne službe, preučuje, ali bi bil Ryanin načrt lahko izvedljiv. Pravi, da priljubljenost in uspešnost Medicare Advantage - obstoječe alternative Medicare Deli A in B, ki jo izbere tretjina starejših, in ki jim omogoča, da kupijo kritje pri zasebni zavarovalnici, namesto da bi uporabili originalni Medicare - kaže, da bi lahko Ryanin predlog deloval. Ideja ni, da bi socialno zavarovanje odpravili, ampak da bi ga zasebni sektor namesto vlade zagotavljal - z nekaj premijske podpore vlade.
Če želite izvedeti več o primerjavi Medicare Advantage s tradicionalno Medicare, glejte Zamude načrtov Medicare Advantage .
Veliko vprašanje je, ali bi kakršne koli spremembe Medicare, ki se dejansko izvajajo, izpolnile obljube v načrtu Boljše poti. In potem je še večje vprašanje.
Kaj si želi Trump?
Ne vemo točno, kje na predsedniku Medicare stoji izvoljeni predsednik Trump, čeprav mnogi opazovalci menijo, da njegovo imenovanje Price kaže na to, da bi morda podprl velik premik. Trumpov tvit iz 2. januarja 2013 kaže, da si lahko z Ryanom in Priceom deli skupno stališče: "Plačila Medicare so postala tako nepredvidljiva, da se zdaj zapusti rekordna količina zdravnikov… Slabo za dolgoročno."
Drugi menijo, da Trump ni dokazal, da želi narediti velike spremembe v Medicare.
"Novoizvoljeni predsednik Trump reformam Medicare ni postavil v središče svoje kampanje in zelo malo je verjetno, da bi predlagal nekaj, kar bi vplivalo na upokojence, " pravi Timothy Costa, direktor vladnih odnosov z odvetniško pisarno Buchanan, Ingersoll & Rooney s sedežem v Pittsburghu.
Dejansko bi Trump lahko poškodoval svoje možnosti za ponovno izvolitev leta 2020, če bi dovolil spremembe Medicare, ki škodijo njegovi volilni bazi.
Trump je tvitnil naslednje izjave v podporo Medicare od leta 2011 do 2015:
- »Medicare je najvarnejši način za ohranitev z močnim in živahnim gospodarstvom. Takoj bi morali znižati davke od dobička pravnih oseb in kapitala. "- 22. december 2011" Zelo me skrbi, če bo @BarackObama ponovno izvoljen, bo Medicare uničen. Moramo skrbeti za svoje starejše. "- 28. avgust 2012" Shrani Medicare. Glasujte za @MittRomney. Prvi dan bo razveljavil Obamacare. "- 6. novembra 2012" Ben Carson želi ukiniti Medicare - želim ga rešiti in socialno varnost. "- 25. oktober 2015" Rešil bom Medicare in Medicaid, Carson hoče ukiniti in neuspešni kandidat John Kasich nima pojma - šibek! "- 30. oktober 2015
Kaj Trumpovo spletno mesto o prehodu pravi o tej zadevi je nejasno: "Posodobite Medicare, tako da bo pripravljen na izzive s prihodnjo upokojitvijo generacije Baby Boom - in po njej."
„Kandidat Trump je v programu veliko govoril o stroških drog in odpadkih, goljufijah in zlorabah. Verjetno bo začel s tistimi področji, ki zajemajo veliko več kot le Medicare, "pravi Costa.
Medtem je prihajajoči šef uslužbencev Reince Priebus vztrajal že v začetku januarja, da se Trump ne bo "vmešal" v Medicare (ali socialno varnost), "stališča, ki si ga v kongresu ne delijo številni republikanci.
Spodnja črta
"Prezgodaj je govoriti o tem, kako bo izgledala reforma, in zainteresirane stranke bodo imele dovolj priložnosti, da slišijo svoje glasove, " pravi Costa.
Trenutni predlogi za reformo Medicare so le možnost. Odsevajo spremembe, ki bi jih želel videti Paul Ryan, ki ga podpira Tom Price in drugi republikanski voditelji. Njihov načrt, tako kot mnogi načrti za spremembe, bo verjetno že pred časom spremenil številne popravke in če bo izveden.
