Kaj je upravljanje s primeri?
Opredelitev vodenja primerov je načrtovanje, obdelava in spremljanje zdravstvenih storitev, ki jih pacientu zagotavlja usklajena skupina izvajalcev zdravstvenih storitev. Upravljanje primerov je zasnovano tako, da zagotavlja potrebe pacienta ob nadzorovanju stroškov, vodja primera pa ohranja informacije o pacientovih rezultatih. Zavarovalnice, bolnišnice in izvajalci ambulantne oskrbe lahko vsem določijo vodjo primerov za spremljanje določenega pacienta.
Vodenje primerov, včasih znano kot dinamično vodenje primerov, delo običajno opravljajo strokovnjaki na področju zdravstva z izkušnjami pri delu v zdravstveni ustanovi, kot je bolnišnica.
Ključni odvzemi
- Vlogo vodje primerov najpogosteje opravljajo registrirane medicinske sestre in socialni delavci. Nekateri zdravniki se ukvarjajo z vodenjem primerov, pa tudi drugi zavezniški zdravstveni delavci. Vloga je bolj definirana s potrebami in cilji posameznih organizacij v primerjavi z eno dosledno vlogo model prakse upravljanja primerov. Zgornje informacije izhajajo neposredno iz poročila Ameriškega inštituta za zdravstveno varstvo.
Kako deluje upravljanje primerov
Kako definirate upravljanje primerov? Obstajajo različni načini. Na primer, zdravstveni delavec, ki upravlja posameznikove potrebe, se ne razlikuje od finančnega svetovalca, ki upravlja portfelj stranke. Vodje primerov ovrednotijo potrebe pacienta in določijo, kako učinkovito oskrbo dati glede na razpoložljive vire.
Ker vodje primerov delajo za zdravstvene zavarovalnice, bolnišnice in druge ponudnike, poskušajo čim bolj znižati stroške. Z naraščajočimi stroški v zdravstvu je upravljanje primerov lahko koristno orodje tako za potrošnike kot za podjetja.
Vodja primerov oceni, katere storitve se štejejo za medicinsko potrebne, ko se začne nov primer in sodeluje z različnimi ponudniki storitev, da zagotovi, da se zahtevane storitve dajo v ustrezni nastavitvi. Vodje primerov morajo usmerjati kompleksne potrebe po oskrbi, ki lahko vključujejo različne storitve, ki jih različni izvajalci zdravstvenih storitev ponujajo v različnih obdobjih.
Vodenje primerov v bolnišnicah vključuje sodelovanje z zavarovalnicami, da se zagotovi, da postopki in storitve spadajo pod kritje police in bodo plačane. Vključuje tudi izobraževanje pacientov o prilagoditvah življenjskega sloga, načinu jemanja zdravil in kdaj naj se udeležijo nadaljnjih sestankov. Vodenje primerov v rehabilitacijskem centru bi na primer uporabljalo ponudnike storitev duševnega zdravja za spremljanje pacientov.
Proces vodenja primerov se začne, ko se "odpre nov primer".
Posebna vprašanja
Upravljanje primerov se ne konča, ko bolnik zapusti bolnišnico. Zavarovalnice načrtujejo stalne zdravstvene potrebe, vključno z nadaljnjimi pregledi in ambulantno oskrbo, da bi zmanjšale potrebo po dragih obiskih v urgentni ambulanti. Nekatere medicinske sestre bodo obiskale paciente na njihovih domovih tudi po rutinskih medicinskih postopkih, kot je rojstvo otroka.
Z razširitvijo časovnega okvira, ki je del primera, so zdravniki lažje opazili simptome že zgodaj, preden se razvijejo v nekaj resnejšega. Nadaljnja interakcija s pacientom prav tako omogoča medicinskim strokovnjakom, da ocenijo, kako dobro poteka zdravljenje, ter po potrebi spremenijo zdravila in obiske.
