Kaj so "običajne, običajne in razumne pristojbine"?
Običajne, običajne in razumne pristojbine (UCR) so stroški, ki jih plačujejo žep, ki jih mora zavarovanec zdravstvenega zavarovanja plačati za storitve. UCR pristojbine temeljijo na storitvah, ki jih zagotavljajo zavarovatelji, pa tudi na območju države, kjer se storitve opravljajo.
RAZPOLNJEVANJE Običajnih, običajnih in razumnih pristojbin
Pristojbina velja za običajno, običajno in primerno, če:
- gre za pristojbino, ki se običajno zaračuna zdravniku za storitev in spada v cenovni razred, kot ga zaračunajo drugi zdravniki na območju, in je za storitev, za katero menijo, da je potrebna v trenutnih pogojih.
Pristojbine za UCR spremlja zavarovalnica, ki ugotovi, ali so smiselne v primerjavi s tem, kako zdravniki na tem območju zaračunavajo. Če zdravnik zaračuna več, kot je zavarovalnica določila za običajno, običajno in razumno, je zavarovanec lahko odgovoren za razliko med zneskom, zaračunanim za storitev, in zneskom, ki ga krije zavarovalnica.
Višina običajnih, običajnih in razumnih pristojbin, ki se zaračunajo za storitve, je odvisna od različnih dejavnikov, pogoji, v katerih se zaračunava UCR pristojbina, pa so navedeni v pravilniku. Številne police zdravstvenega zavarovanja, na primer, razdelijo ponudnike na skupine "omrežja" in "zunaj omrežja". Uporaba ponudnika storitev v omrežju lahko povzroči, da se ne bodo zaračunavale pristojbine za UCR, če pa zdravnik zunaj omrežja lahko povzroči, da je zavarovanec za nekatere ali celo vse stroške storitve odgovoren.
Številni zavarovanci razmišljajo o stroških zdravstvenih storitev šele po opravljeni storitvi, zato jih je mogoče ujeti, ko njihovo zavarovanje ne pokrije vseh stroškov. Da bi zmanjšali možnost velikega računa, bi morali zavarovanci preveriti, ali je zdravnik v zavarovalniški mreži, se z zdravnikom pogovoriti o stroških katere koli storitve, preden je storitev opravljena, in zavarovati zavarovalca, koliko storitev bo pokrito.
Običajne, običajne in razumne pristojbine ter Medicare
Medicare pristojbin za UCR ne urejajo državne ali zvezne agencije, vendar Medicare objavlja njihov urnik pristojbin za UCR. To se običajno imenuje "Medicare dovoljeno" stroški. Ponudniki, ki sodelujejo s programom Medicare, soglašajo, da bodo dovoljeni stroški Medicare sprejeli kot polno plačilo. Bolniki so še vedno odgovorni za svoje sozavarovanje in odbitke. Ponudniki Medicare se lahko odločijo, da pacienta ne bodo zaračunali za zneske, ki so nad plačilnim programom Medicare. Pomembno je preveriti, ali ponudnik "sprejema Medicare Assignment" ali "Medicare Provider", da bi se izognil nepričakovanim in potencialno velikim stroškom, ki izvirajo iz žepa.
