Kaj je načrt "storitve"?
Načrt izvajanja storitve (POS) je vrsta zdravstvenega zavarovanja z upravljanjem, ki zagotavlja različne ugodnosti, odvisno od tega, ali zavarovanec uporablja izvajalce zdravstvene oskrbe v omrežju ali zunaj njega. POS združuje značilnosti dveh najpogostejših vrst načrtov zdravstvenega zavarovanja, organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO) in prednostne organizacije ponudnika (PPO). Načrti izvajanja storitev predstavljajo le majhen delež na trgu zdravstvenega zavarovanja; večina zavarovancev ima načrte HMO ali PPO.
Kako deluje načrt načrtovanja storitev (POS)
Načrt uporabe storitev je kot HMO. Zavarovanec mora izbrati zdravnika primarne zdravstvene nege in od njega dobiti napotnice, če želijo, da politika pokriva specialistične storitve. Načrt uporabe storitev je kot PPO, ker še vedno zagotavlja kritje storitev zunaj omrežja, vendar bo moral zavarovanec plačati več, kot če uporablja storitve v omrežju.
- Načrti ponudbe storitev (POS) ponavadi ponujajo nižje stroške, vendar je njihov seznam ponudnikov po obsegu omejen. Programi za načrtovanje programov so podobni HMO, vendar POS načrti omogočajo strankam, da vidijo ponudnike zunaj omrežja. Zavarovanec POS je odgovoren za vložitev celotne dokumentacije, ko obišče ponudnika zunaj mreže.
Vendar bo program POS plačal več za storitev zunaj omrežja, če se zdravnik primarne zdravstvene nege sklicuje nanjo, kot če zavarovanec odide zunaj omrežja brez napotitve. Premije za načrt POS se uvrščajo med nižje premije, ki jih ponuja HMO, in višje premije prednostne organizacije ponudnika.
Načrti POS zahtevajo, da zavarovanec opravi sočasno plačilo, medplačila v omrežju pa so pogosto le od 10 do 25 dolarjev na termin. POS-načrti prav tako nimajo odbitkov za storitve v omrežju, kar je velika prednost pred PPO.
Načrti izvajanja storitev pogosto stanejo manj kot druge politike, prihranki pa so lahko omejeni na obiske pri ponudnikih omrežja.
POS-načrti ponujajo pokritost po vsej državi, kar koristi bolnikom, ki pogosto potujejo. Pomanjkljivost je, da so odbitki zunaj mreže ponavadi visoki za POS načrte. Ko je odbitni znesek visok, pomeni, da bodo pacienti, ki uporabljajo storitve zunaj omrežja, plačali celotne stroške oskrbe iz svojega žepa, dokler ne dosežejo odbitnih planov. Pacientu, ki nikoli ne uporablja storitev zunanjega omrežja po načrtu POS, bi bilo verjetno bolje z HMO zaradi nižjih premij.
Slabosti načrtov za obratovanje
Čeprav POS-ovi načrti združujejo najboljše lastnosti HMO-jev in PPO-jev, imajo le razmeroma majhen tržni delež. Eden od razlogov je lahko, da se načrti POS tržijo manj agresivno kot drugi načrti. Prav tako je lahko težava težava. Čeprav so POS načrti lahko do 50% cenejši od PPO, lahko premije stanejo kar 50% več kot za HMO.
Po drugi strani so lahko POS-načrti do 50% cenejši od PPO. Vendar so podrobnosti o načrtu POS lahko zahtevne, politike so zmede in mnogi potrošniki ne razumejo, kako delujejo povezani stroški. Preden se odločite, da je to najboljša možnost, natančno preberite načrte in jih primerjajte z drugimi možnostmi.
