Kazalo
- Kaj je zdravilo Medicare?
- Zdravniki Medicareju rečejo ne
- 1. Ostanite in plačajte razliko
- 2. Zahtevajte popust
- 3. Obiščite urgentni center
- 4. Vprašajte svojega dokumenta za napotitev
- 5. Iščite po imeniku Medicare
- Spodnja črta
K istemu zdravniku hodite že 30 let in te poznajo znotraj in zunaj. Dobesedno. Vaš ljubljeni zdravnik, ki je natančno seznanjen z vašo zdravstveno zgodovino, ima tudi čudovito posteljnino, čudovito pisarno in prijazno, učinkovito osebje. Kaj se torej zgodi, ko se prijavite na Medicare samo zato, da se naučite, da vaš najljubši zdravnik ves čas ne sprejme? Izkazalo se je, da je to vse pogostejši pojav. Vendar obstajajo načini, kako se spopasti s tem. Ta članek opisuje osnove programa in nekatere možnosti za raziskavo, kdaj zdravnik ne sprejme zdravila Medicare.
Kaj je zdravilo Medicare?
Medicare je program, ki ga financira zvezna vlada. Zagotavlja zdravstveno zavarovanje za ameriške državljane, stare 65 let in več. Predsednik Lyndon B. Johnson je Medicare podpisal zakon 30. julija 1965. Do leta 1966 je bilo v program vključenih 19 milijonov državljanov. Zdaj, več kot 50 let pozneje, se je to število gonilo več kot 57 milijonov, več kot 18% prebivalstva ZDA. Ko bo več baby boomerjev doseglo starost 65 let, naj bi vpis v letu 2020 dosegel 64 milijonov, leta 2030 pa 81 milijonov. Ni čudno, da bi plačila dajatev Medicare v letu 2018 znašala 731 milijard dolarjev.
Če vaš dolgoletni zdravnik sprejme dodelitev, to pomeni, da se strinja, da bo sprejel zneske, odobrene s strani Medicare za medicinske storitve. Srečno za vas. Vse, kar boste verjetno morali plačati, je letni odbitek Medicare Part B - 198 USD za leto 2020. Kot Medicare pacient je to idealen in najbolj dostopen scenarij.
Zdravniki Medicareju rečejo ne
Zahvaljujoč nizkim stopnjam povračil, strogim pravilom in napornim postopkom papiranja zveznega programa mnogi zdravniki nočejo sprejeti plačila Medicare za storitve. Primer: Leta 2000 je skoraj 80% zdravnikov Teksaškega zdravniškega združenja jemalo nove bolnike Medicare. Do leta 2012 je to število padlo na manj kot 60%.
Medicare zdravnikom običajno plača le 80% tistega, kar plača zasebno zdravstveno zavarovanje. Medtem ko je vedno obstajal razkorak, mnogi zdravniki menijo, da povračila Medicare v zadnjih nekaj letih niso bila v koraku z inflacijo - zlasti s stroški vodenja zdravniške prakse -, medtem ko pravila in predpisi postajajo vse težji, kot tudi kazni za ne skladnost z njimi.
1. Ostanite in plačajte razliko
Če se vaš zdravnik imenuje nesodelujoči ponudnik, to pomeni, da ni podpisal pogodbe o sprejemu dodelitve za vse storitve, zajete v Medicare, vendar se lahko še vedno odloči za sprejem naloge za posamezne paciente. Z drugimi besedami, zdravnik lahko sprejme bolnike Medicare, vendar se ne strinja s stopnjami povračila programa. Ti nesodelovalni ponudniki vam lahko zaračunajo do 15% nad uradnim zneskom povračila Medicare.
Recimo, da račun vašega zdravnika znaša 300 dolarjev, Medicare pa 250 dolarjev. To pomeni, da boste morali plačati razliko v višini 50 ameriških dolarjev, vključno s katerim koli doplačilom iz svojega žepa. Očitno se lahko to sčasoma hitro sešteje. Vendar lahko te dodatne stroške pokrijete z zavarovalno polico Medigap. To kritje se imenuje tudi Medigap dopolnilno zavarovanje. Z zasebnimi zavarovalnicami je namenjen kritju stroškov, ki jih Medicare ne krije.
2. Zahtevajte popust
Če se vaš zdravnik imenuje ponudnik odjave, bo morda še vedno pripravljen videti bolnike Medicare, vendar pričakuje, da mu bodo plačali celoten znesek - ne toliko manjši znesek povračila Medicare. Ti dokumenti ne sprejemajo nobenega povračila za Medicare in Medicare ne plačuje nobenega dela računov, ki jih prejmete od njih. To pomeni, da ste odgovorni za plačilo celotnega računa iz svojega žepa.
Zdravniki, ki se ne odločijo, vam morajo vnaprej razkriti stroške vseh njihovih storitev. Ti zdravniki bodo tudi vam podpisali zasebno pogodbo, v kateri pišejo, da se strinjate z načinom odjave.
Seveda se lahko vedno poskusite dogovoriti za popust. Ni redkost, da zdravniki znižajo svojo stopnjo za uveljavljene bolnike. Kot vljudnost vam lahko ponudijo tudi razširjene plačilne načrte, če potrebujete vrsto dragih postopkov ali postopkov.
3. Obiščite urgentni center
Centri nujne oskrbe so postali priljubljeno mesto za ljudi, ki se ukvarjajo s svojimi zdravstvenimi potrebami. Po podatkih Ameriškega združenja za pediatrijo je v ZDA kar 4.000 do 9.000 centrov za nujno pomoč. Ti centri lahko delujejo tudi kot poliklinike. Številne nudijo tako nujne kot nujne storitve, vključno z zdravljenjem telesno nevarnih poškodb in bolezni, pa tudi laboratorijske storitve.
Večina urgentnih centrov in poliklinik sprejema Medicare. Mnoge od teh klinik so nekaterim pacientom kot primarna zdravstvena praksa. Če torej le potrebujete odstranjevanje gripe ali steknete s sorazmerno manjšo boleznijo, boste morda odšli na eno od teh klinik. Shranite zdravniške obiske za velike stvari.
4. Vprašajte svojega dokumenta za napotitev
5. Iščite po imeniku Medicare
Še vedno je veliko zdravnikov, ki jemljejo zdravilo Medicare. Najdete jih v imeniku Medicare's Doctor Doctor, obsežnem seznamu zdravnikov in zdravstvenih delavcev po vsej državi. Ko natančno določite ponudnika, pokličite in se prepričajte, ali še vedno sprejema nove bolnike Medicare. Konec koncev se lahko to spremeni na drobce.
Drug pristop je preveriti najboljše lokalne bolnišnice in preveriti, ali zdravniki Medicare sprejemajo kakršne koli zdravnike. Ko dobite imena, jih raziskujte na spletu, če želite spoznati njihovo ozadje.
Spodnja črta
Zaradi nižjih stopenj povračil, nenehno zaostrenih pravil in okornih papirjev mnogi zdravniki odpravljajo Medicare kot slabo navado. Če ste se pred kratkim vpisali na Medicare, imate le številne možnosti, da ugotovite, da jih vaš dolgoletni zdravnik ne sprejema.
Tudi zato, ker ste upravičeni do Medicare, še ne pomeni, da se morate vpisati v vse štiri dele. Če imate drugo zdravstveno zavarovanje - recimo še vedno delate in ga lahko še vedno krijete s skupinskim načrtom delodajalca -, se boste morda želeli držati tega načrta. Mreže Medicare Advantage Plan so še ena alternativa za raziskovanje - zdravniki v teh načrtih, podobnih HMO, so se strinjali, da bodo sprejeli plačilo omrežja.
Ne glede na to, ali se boste odločili za zdravnika in ga plačali potencialno previsoko ceno ali se obrnite na zdravnika, ki sprejema Medicare, je treba pred končno odločitvijo skrbno skrčiti številke. Preglejte tudi svoje zdravstveno stanje in ali potrebujete svojega trenutnega zdravnika ali nekoga s podobnim strokovnim znanjem - zaradi posebnega zdravstvenega vprašanja.
