Kaj je zdravilo Medicaid?
Medicaid je program javnega zdravstvenega zavarovanja Združene države, ki zagotavlja zdravstveno varstvo družin ali posameznikov z nizkimi dohodki. Zajema obiske zdravnika, bivanja v bolnišnicah, dolgotrajno zdravstveno oskrbo, skrbniško oskrbo in druge zdravstvene stroške.
Medicaid je skupno financiran program zvezne vlade in držav. Izvaja se na državni ravni, zato se pokritost in upravljanje programa od države do države zelo razlikujeta. Na voljo je samo posameznikom in družinam, ki izpolnjujejo določena merila glede na dohodek. In na voljo samo ameriškim državljanom, stalnim prebivalcem ali zakonitim priseljencem. Približno eden od petih Američanov pokriva Medicaid.
Ključni odvzemi
- Medicaid je skupni zvezni in državni program, ki zagotavlja zdravstveno varstvo posameznikov z nizkimi dohodki. Zvezna vlada ustreza državnim izdatkom za Medicaid, države pa so odgovorne za oblikovanje in upravljanje programa. Leta 2018 je bilo v Medicaid vpisanih 75 milijonov Američanov oz. vsak peti Američan, skupna poraba programa pa je znašala 593 milijard ameriških dolarjev. Upravičenost je določena na podlagi dohodka posameznika v primerjavi z zvezno stopnjo revščine (FPL). Dostop do Medicaida je dokazal povečano število ljudi s pokritostjo in izboljšanjem splošnega zdravstvenega stanja.
Razumevanje Medicaida
Medicaid je leta 1965 podpisal zakon Lyndon B. Johnson, pooblaščen pa je bil z naslovom XIX Zakona o socialni varnosti, ki je prav tako ustvaril Medicare. Gre za program zavarovanja, ki ga financira vlada, za posameznike katere koli starosti, katerih sredstva in dohodki niso zadostni za kritje zdravstvenega varstva. V ZDA je največji vir financiranja zdravstvenih storitev za osebe z nizkimi dohodki.
Od leta 2018 je bilo v Medicaidu vpisanih 75 milijonov Američanov in je predstavljalo 17% nacionalnega računa za zdravstveno varstvo. Skupna poraba Medicaid je v letu 2018 znašala 593 milijard dolarjev, 62, 5% jih je plačala zvezna vlada, 37, 5% pa države.
Ker so države odgovorne za upravljanje programov Medicaid, se odločajo o tem, kdo izpolnjuje pogoje za pokritost, vrsto kritja in postopek plačevanja zdravstvenih delavcev in bolnišnic. Zvezna vlada je odgovorna za usklajevanje državnih izdatkov, pri čemer se stopnja usklajenosti razlikuje od države do približno 50% do največ 75%. Od držav ni treba sodelovati v Medicaidu, vendar to trenutno počnejo vse države.
Medicaid ne zagotavlja zdravstvenega varstva posameznikov neposredno, temveč plačuje bolnišnicam, zdravnikom, upravljanim načrtom oskrbe in drugim izvajalcem storitev, ki jih nudijo zajetim osebam.
Določitev ustreznosti Medicaid
Medicaid pokritost je razdeljena na štiri skupine: odrasli, mlajši od 65 let, starejši od 65 let ali več, otroci in invalidi. Otroci predstavljajo največjo skupino, 40% vpisnikov, vendar z manjšimi stroški. Invalidi predstavljajo 15% prijavljenih, kar predstavlja približno 40% vseh stroškov.
Primernost za Medicaid je mogoče določiti na dva načina. Eden od načinov je izpolniti spletno prijavo prek spletnega mesta Trg zdravstvenega zavarovanja. Drugi način za prijavo je neposredno prek državne agencije Medicaid.
Upravičenost se določi glede na dohodek glede na zvezno raven revščine (FPL). FPL se uporablja za določitev, ali jim družinski ali posameznikov dohodek omogoča, da izpolnjujejo pogoje za zvezne prejemke. Na splošno, če je dohodek posameznika manjši od 100% do 200% FPL in če so ali invalidi, otrok, noseča ali starejši, jim bo na voljo program. Če je njihov dohodek manjši od 138% FPL, potem jim je morda na voljo program.
Dohodek, ki se upošteva pri določanju upravičenosti, je prilagojeni prilagojeni bruto dohodek (MAGI). To je obdavčljivi dohodek in določeni odbitki, kot so prejemki socialne varnosti in davki, oproščeni obresti.
Trumpove spremembe upravičenosti
Trumpova administracija dovoljuje ameriškim državam, da odstranijo pokritost Medicaidov za posameznike, ki ne izpolnjujejo določenih delovnih zahtev ali ki se ne ukvarjajo z delovnimi dejavnostmi za določeno količino ur vsak mesec. Arkansas je bila prva država, ki je izvajala to politiko, zaradi česar je 18.000 ljudi izgubilo zdravstveno varstvo. Vendar je to politika, ki jo na zveznih sodiščih večkrat blokirajo, Arkansas pa mora začasno odložiti zahteve. Trumpova administracija to politiko še naprej spodbuja.
Medicaid in zakon o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi (PPACA)
Ta statut je najpogosteje imenovan zakon o ugodni oskrbi (ACA) in ga pogovorno označuje za "Obamacare". Leta 2010 je ta zakon podpisal predsednik Barack Obama. V zakonu je zapisano, da vsi zakoniti rezidenti in državljani ZDA z dohodki do 138% meje revščine je upravičeno do pokritja v sodelujočih državah Medicaid. Medtem ko je zakon deloval za povečanje tako zveznega financiranja kot upravičenosti do Medicaid-a, je vrhovno sodišče ZDA razsodilo, da države niso potrebne, da bi sodelovale pri širitvi, da bi še naprej prejemali že uveljavljene ravni financiranja Medicaid-a. Mnoge države so se odločile, da ne bodo povečale ravni financiranja in zahtev za upravičenost.
Razširitev Medicaid-a po državi.
Učinkovitost Medicaida
Medicaid je zelo pomagal zmanjšati število ljudi, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja, ACA pa je še bolj pomagal. Odstotek nezavarovanih se je zmanjšal s 16% leta 2010, ko je bil podpisan ACA, na 9% v letu 2017.
Če Medicaid ne bi bil ponujen, mnogi Američani ne bi imeli zdravstvenega zavarovanja. To je tako, ker posamezniki z nizkimi dohodki pogosto nimajo dostopa do zavarovanja s svojim delovnim mestom in nakup zasebnega zdravstvenega zavarovanja na trgu preprosto ni cenovno dostopen. Medicaid je omogočil dostop do zdravstvene oskrbe, ki je statistično pokazala izboljšanje splošnega počutja posameznikov, ki sicer ne bi bili zajeti niti za enostavne zdravniške obiske ali zdravila.
