Če kupujete načrt Medicare Advantage, boste morda iskali ocene Clover Health. Z Medicare Advantage, imenovano tudi Medicare Part C, zasebna podjetja sklenejo pogodbo z Medicare, da kupcem zagotavljajo ugodnosti Medicare Deli A in B in običajno pokrivajo zdravila na recept prek organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO), prednostne organizacije ponudnika (PPO), zasebne pristojbine -service (PFFS) načrt ali Medicare načrt zdravstvenega varčevanja (MSA). Clover je PPO, ki ponuja nizkocenovni program Medicare Advantage, pri katerem zavarovanci nimajo doplačila za zdravnika primarne zdravstvene nege in 15 dolarjev za specialista ter kadar jih zunanji izvajalci zavezujejo k zdravljenju v izrednih razmerah. Dodatno pomoč pri urejanju zdravja dobijo tudi od medicinskih sester in socialnih delavcev.
V začetku letošnjega leta so ameriški centri za medicinske storitve in storitve Medicaid, oddelek ameriškega ministrstva za zdravje in človeške storitve, Clover Health kaznovali s 106.095 dolarjev zaradi več zavajajočih tržnih dejavnosti v vpisnem obdobju v načrtno leto 2016, ki so se zgodile konec leta 2015.
Tukaj je prikazano, kaj ponuja Clover, zakaj je bila globa in kako so ponudbe podjetja opisane v svoji tržni strategiji za letno vpisno obdobje 2017, ki traja do 7. decembra 2016.
Kako se deteljica razlikuje od drugih načrtov prednosti Medicare
Clover je zagon zdravstvene tehnologije, ustanovljen leta 2014, ki je zasnovan za izboljšanje rezultatov pacientov in prihranek denarja z analizo podatkov. Clover je septembra 2015 povedal "Fortune" da so "v prvi polovici leta imeli člani skoraj 50% manj sprejemov v bolnišnico in 34% manj ponovnih sprejemov v bolnišnice kot povprečna skupina bolnikov Medicare na območjih New Jerseyja." Clover uporablja podatke, ki jih že ima izvajalec zavarovanja in analizira zahtevke bolnikov in rezultate testov, da ugotovi morebitne težave in naredi nekaj za njihovo zdravje.
Če podjetje na primer opazi, da bolnik v zadnjem času ni napolnil pomembnega zdravila, se lahko eden od njegovih medicinskih sester ali socialnih delavcev obrne na pacienta in se z njim pogovori o tem, kaj se dogaja. Clover želi prihraniti denar tako, da svoje stranke odstrani iz bolnišnice in z boljšim obvladovanjem kroničnih bolezni, kot so sladkorna bolezen tipa 2, kronična obstruktivna pljučna bolezen in kongestivno srčno popuščanje. Ko podjetje prihrani denar, lahko prihrani te prihranke potrošnikom v obliki nižjih premij.
Podjetje obljublja brezplačne obiske primarne zdravstvene oskrbe, za ogled specialista ni treba napotnice, več izbire pri zdravnikih, pokrivanje receptov in vida ter članstvo v telovadnici. Kaže, da bodo stranke imele osebno negovalno ekipo, ki vključuje zdravnike medicinske sestre, medicinske pomočnike in druge, ki jih bodo obiskali doma, da jih pregledajo med obiski zdravnika. Strankam so na voljo predstavniki službe za stranke, ki strankam pomagajo izbrati pravega zdravnika, zakazati sestanke in zagotoviti varno prevoz do teh sestankov.
Ciljni trg deteljice so starejši in bolniki z nizkim dohodkom. Za leto 2017 so načrti Clover na voljo le v devetih okrožjih New Jerseyja: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson in Atlantic.
Zakaj je bila deteljica globa?
Delovna kazen ameriških centrov za medične storitve in storitve medijskih storitev (CMS) je temeljila na več stvareh:
- lažno trdijo, da bi morali ponudniki zunaj omrežja in zmogljivosti, ki sodelujejo v Medicare, sprejeti stranke Clover, ne da bi na njegovo spletno stran vključili vse informacije, ki so potrebne za sprejemanje informirane odločitve o njihovih možnostih Medicare, če po več obvestilih CMS in lažno zatrjeval CMS, da je opravil vse potrebne spremembe, ki jih je CMS odkril med tajno operacijo kupca
Po besedah CMS Clover težave ni odpravil šele po izteku odprtega obdobja vpisa, CMS pa je januarja in februarja prejel številne pritožbe od strank, ki jim niso bile odobrene storitve zunaj omrežja, ki jim jih je obljubil Clover. CMS je strankam, ki so se pritožile, omogočil vpis v drug načrt.
CMS je Cloverju tudi zaračunal, da kupcev ni obvestil, ko zapuščajo Cloverjevo spletno mesto, da gredo na zunanje spletno mesto, in s potencialno zavajajočimi strankami o izvoru nagrade, ki jo je podjetje prejelo.
"Vsak bolnik Medicare predstavlja 10 tisoč dolarjev premijskih prihodkov, zato ima vsak okrožje, ki ga Clover vnese, priložnost za prihodke v višini 100 milijonov USD - številka je tako osupljiva, da ima danes malo vzporednic (npr. Apple, Exxon, AT&T, Verizon), " piše Abhas Gupta, tveganega kapitala, katerega podjetje Wildcat Venture Partners je družbi Clover zagotovilo sredstva iz serije B.
Je Clover spremenil svoj marketing?
Na podlagi temeljitega pregleda spletnega mesta podjetja je Clover odpravil težave, ki jih je CMS odkril lani. Podjetje ima na dnu vsake strani več omejitev odgovornosti, na enem od njih je navedeno: „Ponudniki zunaj omrežja / nepovezani ponudniki niso dolžni ravnati s člani detelje, razen v izrednih razmerah.“ Ta ista izjava se pojavlja v Cloverjevi 2017 dokumenti z opisom načrta. Ti dokumenti so napisani v običajni angleščini in vsebujejo koristne grafikone, ki prikazujejo ključne značilnosti vsakega načrta.
Ko potrošniki kliknejo povezave na Cloverjevem spletnem mestu, ki gredo na druga spletna mesta, bodo prikazali pojavno okno, ki pravi: »Zdaj zapuščate spletno stran Clover Health. Informacije, do katerih boste dostopali, vam nudi druga organizacija ali prodajalec. Če ne želite zapustiti našega spletnega mesta, kliknite Prekliči."
Nadalje na spletnem mestu Clover piše, da nagrade Medicare ne podeljuje nagrade, ki jo je podjetje prejelo od HealthMetrix za „odličnost v vrednosti ugodnosti Medicare“ leta 2015.
Podjetje prireja številne marketinške dogodke v New Jerseyju, da pridobi kupce. Ne da bi se osebno udeležili teh marketinških dogodkov, ne vemo, kaj predstavniki podjetja potencialnim strankam sporočajo o njegovih prednostih v letu 2017. Preučimo lahko tiskana gradiva, ki so na voljo na spletni strani Clover, ki opisujejo ugodnosti načrtov in poučujejo posrednike zdravstvenega zavarovanja, kako tržiti načrte Cloverja.
Morda je najbolj prepričljiv dokaz očitne zavezanosti Cloverja za pošteno trženje pismo pisma glavnega direktorja podjetja za skladnost poslovanja posrednikom, ki prodajajo Clover Health zavarovanje. Pravi, da je Clover uvedel nove postopke za zaščito članov in spoštovanje pravil CMS. Sem spadajo skrivni nakupovalni program, ki ga izvaja neodvisno podjetje, da se prepriča, da agenti natančno predstavljajo Clover pri prodaji potrošnikom; spremljanje trendov, da se odjemalčeve stranke odjavijo pri svojem zavarovanju Clover, kar bi lahko pomenilo, da te stranke niso razumele, za kaj se prijavijo; in preiskava pritožb potrošnikov na CMS.
Ena izjava na strani podjetja »poišči ponudnika«, ki bi lahko zmedla potrošnike, je: »Načrti za deteljo so PPO, kar pomeni, da ste zajeti, da zdravniki Medicare prihajajo iz in iz naše mreže zdravnikov za medicinsko potrebne storitve. Ne glede na to, ali je zdravnik v naši mreži ali ne, boste plačali enako nizke stroške. "Če pogledamo brošure, ki opisujejo prednosti vsakega načrta, je res, da člani detelje plačujejo enako ceno, ne glede na to, ali vidijo omrežje ali zunaj njega. ponudnika omrežja. Toda, kot smo že omenili, lahko potrošnike zmede dejstvo, da ponudniki zunaj omrežja niso dolžni ravnati z njimi, razen v izrednih razmerah, in da bodo morda morali pridobiti odločitev pred storitvijo Clover, preden bodo videli ponudnik zunaj omrežja, da se prepriča, da bo Clover zanj plačal. Te informacije so prikazane v drobnem tisku na dnu strani. Bolj jasno bi bilo mogoče razložiti zgoraj na strani.
Potrošniki bi lahko imeli težave pri iskanju strani na spletni strani Clover, ki pojasnjuje ta pravila o pokritju zunaj omrežja. Morda ne bodo naleteli na priložnostno brskanje. Dostopna je prek povezave na dnu strani z načrtom članov, ki vsebuje seznam približno 20 elementov. Na strani je razloženo:
"Ponudnikom zunaj omrežja po zakonu ni treba sprejeti članov Cloverja. Od ponudnika zunaj omrežja se mora odločiti, ali bo videl člane detelje ali ne. Z veseljem se lahko obrnemo na ponudnike zunaj omrežja in jim sporočimo prednosti sprejema članov Cloverja, vendar ne moremo zagotoviti, da vas bodo sprejeli kot pacienta.
»Če obiščete ponudnike zunaj omrežja, Clover bo pokrival katero koli storitev ali postopek, dokler je to nujno potrebno in zajeto v Medicare deli A ali B, ali kot dodatna ugodnost, ki jo ponuja naš načrt. "Medicinsko potrebni" pomenijo storitve, zaloge ali zdravila, ki so potrebni za preprečevanje, diagnozo ali zdravljenje vašega zdravstvenega stanja, ki ustrezajo vsem sprejetim standardom medicinske prakse. Vnaprej nas lahko pokličete s katero koli storitvijo ali postopkom, da potrdite, da bo zajet v našem načrtu s klicem 1-844-811-8899 (TTY 711) 8.00 - 20.00 EST, 7 dni / teden.
"Če boste s ponudnikom zunaj omrežja nadaljevali storitev ali postopek, ki ni nujno potreben, boste odgovorni za njegove celotne stroške."
Da bi potrošniki bolje služili, bi lahko te podatke, ki so temeljitejši od omejitev odgovornosti na celotnem spletnem mestu in v opisnih dokumentih načrta, vključili na ali vidno povezali z drugih ustreznih spletnih strani in vključili v dokumente z opisom načrta. Boljša razkritja bodo pomagala potrošnikom, zaščitila ugled Cloverja in preprečila težave podjetjem CMS.
Spodnja črta
Morda ne vemo zagotovo, ali se je Clover prenehal ukvarjati s potencialno zavajajočimi marketinškimi praksami do začetka prihodnjega leta, ko bomo lahko ugotovili, ali CMS prejme pritožbe o podjetju, potem ko bodo stranke začele uporabljati njihove ugodnosti v letu 2017. Na podlagi tega, kar lahko povemo, če pogledamo Zdi se, da je Clover v sedanjih spletnih materialih podjetja vnesel vse spremembe, ki jih je CMS zahteval lani. Vendar je še vedno več prostora za izboljšanje zagotavljanja, da bodo kupci in potencialne stranke v celoti razumeli svoje prednosti zunaj omrežja.
Če želite več, glejte Kako izbrati najboljši načrt prednosti Medicare in pasti načrtov Medicare Advantage .
