KAJ JE odgovorna organizacija za nego
Organizacije za odgovorno oskrbo so mreže izvajalcev zdravstvenih storitev, ki sodelujejo pri zagotavljanju izboljšanega in stroškovno učinkovitejšega zdravljenja pacientov. Te organizacije so bile ustanovljene v okviru programa Medicare deljenega varčevanja, ki je del Zakona o dostopni oskrbi iz leta 2010. Te organizacije so bile prvotno zasnovane za podporo udeležencem Medicare, vendar so prerasle v zasebne mreže plačnikov.
RAZKRIJANJE DOLŽNIH organizacij za nego
Organizacije za odgovorno nego (ACO) so bile zasnovane za izmenjavo informacij, zagotavljanje stroškovno učinkovitejših storitev zdravljenja in odpravljanje odpuščanj za bolnike v sistemu Medicare. ACO so strukturirani okoli pacienta zdravnika primarne zdravstvene nege (PCP), vendar morajo vključevati tudi bolnišnice, lekarne, specialiste in druge ponudnike storitev za doseganje optimalne učinkovitosti. Model ACO je bil predstavljen s programom za skupno varčevanje Medicare, sestavnim delom Zakona o dostopni oskrbi iz leta 2010 (ACA). ACA nalaga, da odobreni ACO v triletnem obdobju upravlja zdravstveno varstvo najmanj 5000 bolnikov. ACO nadzirajo centri za Medicare in Medicare Services (CMS).
Sistem ACO je presegel okolje Medicare in vključil zasebne plačilne mreže in ohranil model plačila Medicare za plačilo storitev. Najpomembnejša prilagoditev tega modela v sistemu ACO je niz spodbud, namenjenih nagrajevanju izvajalcev za učinkovitejšo oskrbo.
Kako se ugodne organizacije za nego skrbijo?
ACA spodbujevalna matrika je zasnovana tako, da prepreči težnjo po nepotrebnem naraščanju stroškov v skladu s tradicionalnim modelom Medicare za plačilo storitev. Ponudniki ACO so razvrščeni glede na vrsto količinskih meril, ki so prilagojena za upoštevanje regionalnih razlik v stroških. Ta merila so razporejena v štiri kategorije: izkušnje pacienta / skrbnika, usklajevanje oskrbe / varnost pacientov, preventivno zdravje in prebivalstvo v nevarnosti. Sistem elektronske zdravstvene evidence (EHR) zbira podatke o skupini meril v vsaki kategoriji, ponudniki pa so razvrščeni glede na vrstnike po vsakem kriteriju. Stopnja ponovnega sprejema v bolnišnici je en primer merila za ocenjevanje. Točke se dodelijo ponudnikom na podlagi njihovega ranga v odstotkih in izboljšave uspešnosti ACO v primerjavi z uspešnostjo v preteklih letih. Nagrade za visoko uspešnost prihajajo v obliki višjih stopenj povračil.
CMS je leta 2016 predstavil novo raven ACO, znano kot ACO nove generacije (NGACO). Ta program je na voljo uveljavljenim ACO, ki so pripravljeni sprejeti večje finančno tveganje, vendar nagrajujejo tiste organizacije z močnejšimi finančnimi koristmi. Za CMS je tudi koristen mehanizem za preizkušanje za eksperimentiranje z bolj zapletenimi merili za ocenjevanje.
Tveganja sistema dostopne oskrbe
Kritiki sistema ACO so izrazili zaskrbljenost, da bo prišlo do konsolidacije med ponudniki, kar bi lahko vodilo do višjih stroškov, saj ima manjše število zdravstvenih sistemov večjo pogajalsko moč nad zavarovalnicami. Zgodnje raziskave kažejo, da se je to v določeni meri zgodilo in da so stroški virov, potrebnih za uskladitev s sistemom poročanja, glavni dejavnik, ki usmerja ponudnike k združitvam.
Za potrošnike je potencialna slaba stran modela ACO občutek, da se zatakne v nezaželeno mrežo. ACO so zasnovani tako, da to tveganje zmanjšajo z odpravo strukturnih ovir sistema HMO, vendar nekateri ekonomisti v zdravstvenem varstvu skrbijo, da bi konsolidacija lahko omejila možnosti, ki so odprte za potrošnika.
